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麻黃升麻湯原文用法用量與原方組成注解

時間:2024-12-27 17:55:15 編輯: 來源:

麻黃升麻湯

《傷寒論》

【原文用法與原方用量】傷寒六七日,麻黃大下后,升麻寸脈沉而遲,湯原手足厥逆,文用下部脈[1]不至,法用方組喉咽不利[2],量原唾膿血,成注泄利不止者,麻黃為難治,升麻麻黃升麻湯主之。湯原(傷寒論:357)麻黃升麻湯方麻黃二兩半(去節(jié))升麻一兩一分當(dāng)歸一兩一分知母十八銖黃芩十八銖萎蕤[3]十八銖(一作菖蒲)芍藥六銖天門冬六銖(去心)桂枝六銖(去皮)茯苓六銖甘草六銖(炙)石膏六銖(碎,文用綿裹)白術(shù)六銖干姜六銖上十四味,法用方組以水一斗,量原先煮麻黃一兩沸,成注去上沫,麻黃內(nèi)諸藥,煮取三升,去滓,分溫三服。相去如炊三斗米頃,令盡,汗出愈。注釋:

[1]下部脈:從寸口三部脈來說,指尺脈;從全身三部脈來說,指足部趺陽脈和太溪脈。

[2]喉咽不利:指咽喉腫脹疼痛,或吞咽不利,或語言不利。

[3]萎z:即玉竹。

【功效配伍】麻黃升麻湯發(fā)越郁陽,清上溫下,滋陰和陽。麻黃升麻湯由十四味藥組成,其藥味之多居經(jīng)方湯劑之首。方以麻黃、升麻為主藥。麻黃辛溫,開腠理散表邪,宣散肺中郁火;升麻辛涼,辛散透邪,可助麻黃之發(fā)散,并能清利咽喉,發(fā)越內(nèi)陷之邪氣,升舉下陷之陽氣;當(dāng)歸溫潤、芍藥酸寒,養(yǎng)血和營,活血通脈;石膏、知母、黃芩寒涼,清肺熱而瀉火解毒;萎蕤、天冬涼潤,滋陰生津,潤肺清熱,并能防麻黃、升麻升散發(fā)越太過之弊;干姜、桂枝溫中通陽;白術(shù)、茯苓、炙甘草健脾補(bǔ)虛,炙甘草又能調(diào)和諸藥。本方藥味雖多而不雜亂,配伍有序,組方嚴(yán)謹(jǐn),主次分明,集發(fā)散、清瀉、溫補(bǔ)、滋陰于一方,具有清上溫下、發(fā)越郁陽、祛邪扶正的作用,但以發(fā)散清上熱為主,滋陰溫下居其次。

上十四味藥,先水煮麻黃一兩沸,去上沫,再入其他藥煎煮,去澤。分溫三服。在大約做熟三斗米飯的時間內(nèi),分三次將一劑藥服完,意在藥力集中,藥效持續(xù),可迅速開泄腠理,使內(nèi)郁之邪熱隨汗而發(fā)之。

【方證論治辨析】麻黃升麻湯治肺熱脾寒證。癥見傷寒六七日,大下后,咽喉不利,唾膿血,泄利不止,手足厥逆,寸口脈沉而遲,尺部脈不至。

本證為肺熱脾寒,正虛邪陷,陽郁不伸。傷寒六七日,邪氣當(dāng)傳里,但表證未解者,則應(yīng)先解其表,若見表證入里化熱,而尚未成實(shí)者,亦不可誤用攻下之法。若醫(yī)者失察,誤用苦寒峻劑大下之后,不僅損傷中焦脾陽,而且傷及肺陰,引邪入內(nèi),于是脾虛腸寒而成下寒,邪陷陽郁于肺而成上熱。邪熱內(nèi)陷于肺,壅結(jié)咽喉,則咽喉不利,甚至紅腫疼痛,嚴(yán)重時熱毒灼傷絡(luò)脈,蒸腐營血,則咳唾膿血;陽郁難伸,不達(dá)四末,則寸口脈沉而遲,尺部脈不至;上熱下寒,陰陽之氣不相順接,則手足厥逆;脾陽受損,中氣虛陷,寒盛于下,則泄利不止。此上熱下寒,虛實(shí)并見,欲清瀉肺中實(shí)熱則礙脾陽,欲溫補(bǔ)中陽則礙肺熱,治療較難。故用麻黃升麻湯寒熱并用,清上溫下,滋陰和陽,補(bǔ)瀉兼施,發(fā)越郁陽以治之。

【用方思路】麻黃升麻湯方證錯綜復(fù)雜,其證上有咽喉不利,唾膿血;下有泄利不止,手足厥逆,下部脈不至。其方發(fā)散郁陽者有麻黃、升麻等;清上焦熱者有石膏、知母、黃芩等;溫中下焦陽氣者有干姜、桂枝等,又有滋陰養(yǎng)血補(bǔ)益之品。仲景如此組方設(shè)法,用如此錯雜之藥,治如此錯雜之證,真乃匠心獨(dú)運(yùn),發(fā)人以深思,示人以典范。本方臨床用于治療猩紅熱、慢性支氣管炎、慢性結(jié)腸炎、支氣管擴(kuò)張、肺膿瘍、更年期綜合征等疾病。

【醫(yī)案舉例】陳遜齋醫(yī)案:治李某,曾二次患喉痰,一次患溏瀉,治之愈。今復(fù)患寒熱病,歷十余日不退。邀余診,切脈未竟,已下利二次。頭痛,腹痛,骨節(jié)痛,喉頭盡白而腐,吐膿樣痰夾血,六脈浮中兩按皆無,重按亦微緩,不能辨其至數(shù),口渴需水,小便少,兩足少陰脈似有似無。診畢無法立方,且不明其病理,連擬排膿湯、黃連阿膠湯、苦酒湯等,皆不愜意;復(fù)擬干姜黃連黃芩人參湯,終覺未妥。又改擬小柴胡湯加減,以求穩(wěn)妥。繼因雨阻,宿于李家。然沉思不得寐,復(fù)訊李父,病人曾出汗幾次?曰:“始終無汗?!痹聞┓?曰:“曾服瀉鹽三次,而致水瀉頻仍,脈忽變陰?!庇嘣唬骸暗弥樱寺辄S升麻湯證也?!辈∪嗣}弱易動,素有喉痰,是下虛上熱體質(zhì)。新患太陽傷寒而誤下之,表邪不退,外熱內(nèi)陷,觸動喉痰舊疾,故喉間白腐,膿血交并。脾弱濕重之體,復(fù)因大下而成水瀉,水走大腸,故小便不利。上焦熱甚,故口渴。表邪未退,故寒熱頭痛、骨節(jié)痛各癥仍在。熱閉于內(nèi),故四肢厥冷。大下之后,氣血奔集于里,故陽脈沉弱;水液趨于下部,故陰脈亦閉歇。本方組成,有桂枝湯加麻黃,所以解表發(fā)汗;用黃芩、知母、石膏以消炎清熱,兼生津液;有黃芩、白術(shù)、干姜化水利小便,所以止利;有當(dāng)歸助其行血通脈;用升麻解咽喉之毒;用玉竹以祛膿血;用天冬以清利痰膿。明日,即可照服此方。李終疑脈有敗征,恐不勝麻黃、桂枝之溫,欲加高麗參。余曰:“脈沉弱肢冷,是陽郁,非陽虛也。加參轉(zhuǎn)慮掣消炎解毒之肘,不如勿用,經(jīng)方以不加減為貴也?!焙蠊?。[熊寥笙.傷寒名案選新注.成都:四川人民出版社,1981:104.]